Cárie dentária e determinantes sociais de saúde em escolares do município de Piracicaba - SP / Dental caries and social determinants of health in scholars at Piracicaba - SP

O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de lesões de cárie em pré-escolares e escolares do município de Piracicaba - SP, além de investigar os determinantes sociais de saúde possivelmente associados. A amostra foi composta por 596 crianças. As lesões foram quantificadas de acordo com os critérios da OMS. Variáveis sociodemográficas e questões sobre saúde bucal foram avaliadas por um questionário enviado aos pais/responsáveis. Associações foram verificadas por meio de um modelo hierárquico de análise estatística baseado num quadro teórico de cárie. A média do índice ceod/CPOD foi de 1,65 (dp = 2,51) e 1,88 (dp = 2,41), respectivamente. Na dentição decídua, a presença de lesões de cárie esteve associada a famílias que não possuíam automóvel, à frequência de escovação dos dentes menor que 3 vezes/dia e ao não monitoramento com cirurgião-dentista. Na dentição permanente, a presença de lesões de cárie esteve associada à renda familiar inferior a 500 reais e ao gênero masculino. Na dentição decídua, a cárie esteve associada ao nível socioeconômico, aos hábitos de saúde bucal individuais e ao não acesso ao serviço odontológico. Na dentição permanente, a cárie foi mais fortemente associada a fatores socioeconômicos.

The aim of this study was to assess the prevalence of caries lesions in 5-year-old pre-schoolchildren and 12-year-old schoolchildren, from Piracicaba - SP, and to investigate the possibly associated social determinants of health. The sample consisted of 596 children. The caries lesions were assessed based on WHO criteria. Social-demographic variables and questions about oral health were evaluated with the questionnaire answered by parents. Associations were verified using a hierarchical approach based on the theoretical framework of caries. The dmft/DMFT index was 1.65 (dp = 2.51) and 1.88 (dp = 2.41), respectively. In 5-year-old the presence of caries lesions was associated to families do not have a car, to brush the teeth less than 3 times/day and do not go to the dentist with regular frequency. Children 12-year-old whose familiar income was less than US$250.00 and who were male were more likely to have lesions caries. In the deciduous teeth, the caries history was associated to socioeconomic status, oral health and does not have access to dental service and in the permanent teeth, seems strongly associated to socioeconomic status.

Fluorosis in rats exposed to oscillating chronic fluoride doses

Considering that blood fluoride concentration varies according to fluoride exposure and that dental fluorosis is related to the amount of enamel formed under a given fluoride dose, the present study investigated whether the fluorosis produced by an oscillating chronic fluoride dose would be similar to that caused by exposure to a constant dose, representing the mean of the oscillation during a given time. Rats received during 78 days water with fluoride concentrations of 0, 12.5, 25 or 37.5 µg F/mL, or oscillating concentrations of 12.5 and 37.5 µg F/mL every 72 h (mean exposure=25 µg F/mL). The concentrations of fluoride in the plasma, femur and incisors of the rats were determined at the end of the experimental period. Also, the enamel dental fluorosis index was determined in the incisors using a quantitative method developed by our research group named Dental Fluorosis by Image Analysis (DFIA). Fluoride concentrations in plasma, femur and teeth, and DFIA increased linearly for constant fluoride concentrations in water (p<0.0001, r values=0.87-0.98). The results of the oscillating group and the groups receiving 25 µg F/mL did not differ significantly (p>0.05). The findings of this study suggest that in animals chronically exposed to symmetrically oscillating fluoride doses, the resulting dental fluorosis reflects the metabolic effect of the mean of the oscillating doses.

Considerando que a concentração de fluoreto no sangue varia de acordo com a exposição ao fluoreto, e que a fluorose dental está relacionada com a quantidade de esmalte formado sob determinada dose de fluoreto, este estudo avaliou se a fluorose resultante da exposição a doses oscilantes de fluoreto seria semelhante àquela causada pela exposição a uma dose constante, representativa da média das oscilações durante um determinado tempo. Durante 78 dias, ratos receberam água com concentrações constantes de fluoreto de 0; 12,5; 25 ou 37,5 µg F/mL, ou concentrações oscilantes de 12,5 e 37,5 µg F/mL alternados a cada 72 h (média de exposição = 25 µg F/mL). Concentrações de fluoreto no plasma, fêmur e dentes incisivos dos ratos foram determinadas após o período experimental. O índice de fluorose, observado nos incisivos dos ratos, foi quantificado usando um método de análise de imagem desenvolvido para essa pesquisa, denominado de índice de fluorose por análise de imagem (DFIA, em Inglês). A concentração de fluoreto no plasma, fêmur e incisivo dos ratos, assim como o DFIA, aumentaram de forma linear para as concentrações constantes de fluoreto na água (p<0,0001, r=0,87-0,98). Não houve diferença significativa entre o grupo que recebeu doses oscilantes e o grupo que recebeu 25 µg F/mL (p>0,05). Os resultados sugerem a fluorose dental decorrente de exposição crônica de animais a doses de fluoreto oscilantes e simétricas reflete o efeito metabólico da média da oscilação.

Dez anos de acompanhamento do heterocontrole da fluoretação da águafeito por municípios brasileiros, Brasil, 1996-2006 / Ten years of external control of the fluoride level in public drinking water provided by Brazilian cities, Brazil, 1996-2006

Objetivo: Avaliar o programa de heterocontrole da fluoretação de água executado nos períodos entre 1996 a 2006 por dez cidades, oito do estado de São Paulo, uma de Minas Gerais e uma outra do estado do Ceará. Métodos: As amostras de água foram coletadas pelos interessados e enviadas ao laboratório de Bioquímica Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas, onde foram analisadas com eletrodo específico para íon flúor. Resultados: Das 3845 amostras analisadas, 63,8% delas estavam de acordo com os valores considerados ótimos (0,6 a 0,8 ppm F), sendo que 19,7% delas apresentaram valores abaixo do mínimo e 16,5%, acima do máximo definido pelas normas brasileiras. Além disso, a maioria das cidades não manteve a regularidade do programa de heterocontrole da fluoretação da água. Conclusão: Considerando que aproximadamente 40% das amostras de água apresentaram concentração de íon flúor em desacordo com a legislação brasileira, este trabalho enfatiza a necessidade de um programa regular de vigilância sanitária da fluoretação da água de abastecimento público.

Objective: To evaluate the program of external control of water fluoridation performed in the periods between 1996 and 2006 by ten cities: eight in the State of São Paulo, one in Minas Gerais and another in the State of Ceará. Methods: The water samples were collected by the interested parties and sent to the Oral Biochemistry Laboratory of the Piracicaba School of Dentistry of the State University of Campinas, where they were analyzed with a fluoride ion-specific electrode. Results: Of the 3845 samples analyzed, 63.8% were in accordance with the values considered optimal (0.6 to 0.8 ppm F), with 19.7% of them presenting values below the minimum and 16.5%, above the maximum defined by Brazilian Standards. Furthermore, the majority of cities did not regularly maintain the program of external control of water fluoridation. Conclusion: Considering that approximately 40% of the water samples presented a fluoride ion concentration that did not comply with the Brazilian legislation, this study emphasizes the need for a regular program of sanitary vigilance of public water supply fluoridation.

Relação entre níveis de fluoreto na água de abastecimento público e fluorose dental / Relationship between fluoride levels in the public water supply and dental fluorosis

OBJETIVO: Avaliar a prevalência da fluorose dentária em escolares sujeitos a diferentes concentrações de fluoreto na água de abastecimento público das suas cidades. MÉTODOS: A amostra foi composta de 386 escolares de sete anos de idade, moradores de dois municípios do estado de São Paulo que realizaram heterocontrole da fluoretação da água de 1998 a 2002, um deles apresentando concentração homogênea de fluoreto e o outro oscilante. Fluorose dental foi determinada examinando os incisivos superiores permanentes (secos) pelo índice de Dean, o grau de fluorose classificado como questionável foi considerado como fluorose. Variáveis sociodemográficas e questões sobre saúde bucal foram avaliadas com questionário estruturado enviado aos pais/responsáveis. Associações foram verificadas por meio de regressão logística múltipla (p<0,05). RESULTADOS: Ambos os municípios apresentaram grau leve de fluorose. A prevalência de fluorose no município com teores oscilantes de flúor na água foi de 31,4 por cento e no município com teores homogêneos foi de 79,9 por cento. A prevalência de fluorose foi associada com o município com teores de flúor homogêneos na água (OR=8,33, IC 95 por cento: 5,15;13,45) e não possuir automóvel (OR=2,10, IC 95 por cento: 1,27;3,49) CONCLUSÕES: Embora a prevalência de fluorose tenha sido maior nas crianças do município que possuía melhor controle da concentração ótima de fluoreto na água, esta não afetou a estética dental dos comprometidos.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of dental fluorosis among schoolchildren subjected to different fluoride concentrations in the public water supply of their cities. METHODS: The sample comprised 386 seven-year-old schoolchildren living in two municipalities in the State of São Paulo that practiced external control over the fluoridation of the water from 1998 to 2002: one with homogenous fluoride concentration and the other with oscillating concentration. Dental fluorosis was determined by dry examination of the upper permanent incisors using Dean's index. Scores classified as questionable were considered to represent fluorosis. Sociodemographic variables and questions regarding oral health were assessed using a structured questionnaire sent to the children's parents or the adults responsible for these children. Correlates of fluorosis were assessed using multivariate logistic regression (p<0.05). RESULTS: Both municipalities presented a mild degree of fluorosis. The prevalence of fluorosis in the municipality with oscillating fluoride content in the water was 31.4 percent, and it was 79.9 percent in the municipality with homogenous fluoride content. The prevalence of fluorosis was associated with the municipality with homogeneous fluoride levels in the water (OR=8.33, 95 percent CI: 5.15;13.45) and with not owning a car (OR=2.10, 95 percent CI: 1.27;3.49). CONCLUSIONS: The prevalence of dental fluorosis was higher in the city with better control of fluoride levels in the water supply, however, this higher prevalence was not related with children's satisfaction with the appearance of their teeth.